Kháng chiến tự lực cánh sinh và tranh thủ sự ủng hộ quốc tế: chủ quyền, thống nhất và toàn vẹn lãnh thổ của Việt Nam. 0 Trả lời · 07/10/21. Kim Ngưu. Đường lối kháng chiến tàn dân, toàn vẹn, trường kì, tự lực cánh sinh và tranh thủ sự ủng hộ quốc tế của NHẬN XÉT VỀ KẾT QUẢ ĐÁP ỨNG KHÁNG SINH TRỊ LIỆU TRONG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ TỪ 2 - 59 THÁNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 NĂM 2006-2007. Mục tiêu: xác định tỉ lệ đáp ứng kháng sinh trị liệu trong viêm phổi cộng đồng ở trẻ 2-59 tháng, điều trị nội Triệu chứng bệnh Vô sinh nam Khả năng sản xuất tinh trùng yếu. Bìu căng, sưng to, đau Rối loạn cương dương và thường xuyên xuất tinh sớm. Đau ở dương vật, có khi chảy mủ cò màu xanh hoặc vàng. Rụng tóc, béo phì, da nhăn nheo và khô. Cơ thể ra nhiều mồ hôi, thường xuyên bị stress, lo âu. - Tại Việt Nam, tình trạng kháng kháng sinh đang ở mức báo động. Số lượng vi khuẩn kháng thuốc, mức độ kháng ngày càng gia tăng. Tỷ lệ kháng với kháng sinh carbapenem, nhóm kháng sinh mạnh nhất hiện nay lên đến 50%, đặc biệt là các vi khuẩn gram âm. Tình trạng kháng kháng sinh là một đại dịch tiềm ẩn và đang có xu hướng gia tăng. Các nhà nghiên cứu ước tính có khoảng 700.000 người chết mỗi năm do nhiễm trùng bởi kháng kháng sinh. Nếu xu hướng này tiếp tục thì con số này có thể tăng lên 10 triệu ca mỗi năm vào 2050". + Đồng thời tăng cường sức đề kháng giúp trẻ giảm ốm vặt, giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh. Tác dụng đặc hiệu đối với tình trạng xì xoẹt và nôn trớ ở trẻ. Liều dùng + Trẻ sơ sinh và trẻ dưới 1 tuổi: 5 giọt/ngày, mỗi ngày 1 lần. Tình trạng kháng thuốc kháng sinh ở Việt Nam (ANTV) - Hiện Việt Nam là một trong những nước mua bán kháng sinh dễ dàng nhất mà không cần đơn. Kháng thuốc kháng sinh đang là mối lo của các bác sỹ, chuyên gia y tế khi số bệnh nhân nhiễm vi khuẩn kháng thuốc và đa kháng thuốc ngày càng gia tăng. rU1X. Thông cáo báo chí chung của FAO và WHO Tuần lễ nâng cao nhận thức về sử dụng thuốc kháng sinh thứ hai tại Việt Nam nêu bật cam kết liên tục ở cấp lãnh đạo của chính phủ chống tình trạng kháng thuốc kháng vi sinh vật AMR. Với chủ đề “Chung sức chống tình trạng kháng thuốc kháng vi sinh vật mạnh mẽ hơn nữa, chiến dịch này hội tụ sự phối hợp của nhiều ngành khác nhau y tế, nông nghiệp, công thương, tài nguyên môi trường, các học viện, chính quyền địa phương, các cộng đồng và công chúng. Trong cả nước đều cam kết sử dụng thuốc kháng sinh có trách nhiệm và bảo vệ một trong những phát minh quý báu nhất trong y học hiện đại. Hiểm họa của hiện tượng kháng thuốc kháng sinhSự phát minh ra thuốc kháng sinh cách đây gần 90 năm đã làm thay đổi công cuộc phát triển của y học hiện đại, giúp cho các bác sỹ có khả năng điều trị được những bệnh nhiễm khuẩn mà trước đó là nguy hiểm đến tính mạng. Hàng triệu con người đã được cứu sống nhờ điều này. Tuy nhiên, thuốc kháng sinh ngày càng mất đi tính hiệu nghiệm của nó do hiện tượng kháng thuốc kháng sinh. Hiện tượng kháng thuốc kháng sinh đe dọa đến sức khỏe và tính mạng của người Việt Nam, môi trường cũng như tính bền vững của hệ thống sản xuất thực phẩm và nông những năm gần đây, Việt nam đã chứng kiến một mối hiểm họa ngày càng nghiêm trọng của hiện tượng kháng thuốc kháng vi sinh vật, do hậu quả của tình trạng sử dụng quá mức và không hợp lý thuốc kháng sinh ở tất cả các cấp trong hệ thống chăm sóc y tế và trong công chúng nói chung. Khó có thể xác định được mức độ của vấn đề này vì hiện chưa có các hệ thống giám sát đầy đủ, nhưng một số chuyên gia ước tính rằng đến năm 2050 tình trạng kháng kháng thuốc kháng vi sih vật có thể là nguyên nhân gây tử vong cho 10 triệu người trên toàn cầu mỗi năm, tương đương với tỷ lệ cứ 3 giây có 1 trường hợp tử vong – lớn hơn so với nguyên nhân bệnh ung thư hiện không có thuốc kháng sinh hiệu quả để phòng và điều trị nhiễm khuẩn, bệnh tật của con người và động vật sẽ trở nên khó điều trị hơn nhiều. Phẫu thuật thông thường trở nên nguy hiểm hơn nhiều và các bệnh nhiễm khuẩn không điều trị được dẫn tới thời gian nằm viện kéo dài hơn, chi phí khám chữa bệnh cao hơn và tử vong cao hơn. ““Hiện tượng kháng thuốc kháng sinh có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai, ở bất kỳ nhóm tuổi nào, tại bất kỳ quốc gia nào"” Dr Lokky Wai, WHO Representative to Viet Nam “Hiện tượng kháng thuốc kháng sinh có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai, ở bất kỳ nhóm tuổi nào, tại bất kỳ quốc gia nào. Có thể tượng tượng được trong một vài thập kỷ nữa, các phương pháp điều trị như hóa trị bệnh ung thư và phẫu thuật đơn giản sẽ trở nên không thể thực hiện được do phụ thuộc vào thuốc kháng sinh để bảo vệ bệnh nhân chống nhiễm trùng. Chúng ta đang đối mặt với một tương lai khi mà triệu chứng ho hay một vết cắt cũng lại có thể gây tử vong,” Bác sỹ Lokky Wai, Đại điện của WHO tại Việt Nam, giải thuốc kháng sinh cũng là một vấn đề về an toàn thực phẩm. Kháng sinh được sử dụng trên động vật không chỉ để điều trị bệnh mà còn để phòng bệnh và kích thích tăng trưởng và tình trạng phát triển tính kháng thuốc kháng vi sinh vật ở động vật có thể truyền sang người thông qua chuỗi thực phẩm. “Kháng thuốc kháng vi sinh vật là một vấn đề không chỉ trong các bệnh viện của chúng ta mà còn là vấn đề trong các trang trại và cả trong thực phẩm của chúng ta. Người nông dân và bác sỹ thú y đều phải chia sẻ trách nhiệm bằng cách sử dụng thuốc kháng vi sinh vật một cách có trách nhiệm hơn và cắt giảm nhu cầu sử dụng chúng bằng cách áp dụng hiệu quả các quy tắc an ninh sinh học và thực hành nuôi trồng tốt”, ông JongHa Bae, Đại diện Tổ chức Lương thực và Nông nghiệp của Liên hợp quốc FAO tại Việt Nam cho Nam nhận thức mức độ nghiêm trọng của vấn đề và thực hiện hành độngNăm 2013, Việt Nam đã thông qua Kế hoạch hành động quốc gia về kháng thuốc kháng vi sinh vật, là quốc gia đầu tiên trong Khu vực Tây Thái Bình dương của WHO thực hiện điều này. Từ đó trở đi, các hệ thống toàn diện và đa chiều và công tác xây dựng năng lực đã được thực hiện và phổ biến tại Việt Nam nhằm chống tình trạng kháng thuốc kháng sinh. Các hệ thống này bao gồm Hệ thống giám sát quốc gia về kháng thuốc kháng vi sinh vật; giám sát sử dụng và tiêu dùng kháng sinh; Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh quốc gia; giám sát chất lượng và sau tiếp thị và tăng cường các quy định về đăng ký, phân phối, tiêu thụ và tiếp thị thuốc kháng sinh. Năm 2015, phát động hành động toàn diện giữa các bộ y tế, nông nghiệp, môi trường, công thương và các bộ này đã ký kết biên bản ghi nhớ hành động liên ngành chống kháng thuốc kháng vi sinh vật. Để đảm bảo giám sát các hành động theo biên bản ghi nhớ này, chính phủ đã thành lập Ban chỉ đạo Quốc gia về phòng, chống kháng thuốc có đại diện lãnh đạo cấp cao của bốn ngành này. Hành động của Liên Hợp QuốcTháng 9 năm 2016, Đại hội đồng Liên hợp quốc đã triệu tập cuộc họp cấp cao tại trụ sở Liên Hợp Quốc tại New York về “Kháng thuốc kháng vi sinh vật” với sự tham gia của các nước thành viên, các tổ chức phi chính phủ, tổ chức xã hội dân sự, khu vực tư nhân và các tổ chức học thuật. Tại cuộc họp này, các nước thành viên của Liên Hợp Quốc, bao gồm cả Việt Nam, đã cam kết thực hiện phương pháp tiếp cận toàn diện, có phối hợp để xử lý nguyên nhân gốc rễ của tình trạng kháng thuốc kháng vi sinh vật xuyên suốt nhiều ngành, đặc biệt là y tế, thú y và nông nghiệp. Đây là mới chỉ là lần thứ tư một vấn đề về y tế được Đại hội đồng Liên Hợp Quốc quan tâm xử lý. Các lần trước đó là về HIV, bệnh không lây nhiễm và 2015, Hội đồng Y tế Thế giới đã thông qua kế hoạch hành động toàn cầu để xử lý vấn đề ngày càng nghiêm trọng về kháng thuốc kháng sinh. Một trong những mục tiêu chính của kế hoạch này là nâng cao ý thức và hiểu biết về hiện tượng kháng thuốc kháng vi sinh vật thông qua truyền thông hiệu quả, giáo dục và đào tạo. Theo kế hoạch toàn cầu này, Việt Nam đã và đang tổ chức Tuần lễ nâng cao nhận thức về sử dụng thuốc kháng sinh từ năm 2015. Mối hiểm họa nghiêm trọng với sức khỏe – và nỗ lực ngăn chặn chungTuần lễ nâng cao nhận thức về sử dụng thuốc kháng sinh được tổ chức năm nay nêu bật sự cần thiết phải hành động phối hợp bởi tất cả mọi người và, do đó, đưa ra chủ đề Chung sức chống tình trạng kháng thuốc kháng vi sinh vật mạnh mẽ hơn nữa. Chiến dịch này nâng cao nhận thức về tác động của kháng thuốc kháng vi sinh vật đối với sức khỏe con người, tính bền vững của hoạt động sản xuất thực phẩm và nông nghiệp, tác động đối với môi trường và quan trọng hơn cả là tác động của hiện tượng kháng thuốc kháng vi sinh vật đối với sự phát triển bền vững của đất nước. Trong Tuần lễ nâng cao nhận thức về sử dụng thuốc kháng sinh, Việt Nam đặt mục tiêu thu thập một triệu lời cam kêt sử dụng thuốc kháng sinh có trách nhiệm. Mục tiêu một triệu cam kết được đặt ra dựa trên tổng số trên 400,000 cam kết thu thập được trong Tuần lễ nâng cao nhận thức về sử dụng thuốc kháng sinh đầu tiên vào năm 2015. Một sự kiện phát động chiến dịch toàn quốc cũng sẽ được tổ chức tại Quảng trường Lý Thái Tổ ở trung tâm thủ đô Hà Nội vào ngày 30 tháng 11 với một loạt các buổi thuyết trình giành cho sinh viên và các nhà chuyên môn được tổ chức sau đó vào tháng lễ nâng cao nhận thức về sử dụng thuốc kháng sinh là một trong nhiều hoạt động trong một hành động ứng phó mạnh mẽ nhất từ trước tới nay của Việt Nam đối với mối hiểm họa về kháng thuốc kháng vi sinh vật. Ông JongHa Bae và Bác sỹ Lokky Wai cùng có tuyên bố chung “Chúng tôi hoan nghênh 4 bộ cùng ủng hộ cho Tuần lễ nâng cao nhận thức về sử dụng thuốc kháng sinh. Chúng tôi hoàn toàn tin rằng hình thức tiếp cận đa ngành này giữa ngành y tế và thú y có vai trò quan trọng để thực hiện nỗ lực phối hợp nhằm giải quyết có hiệu quả tình trạng kháng thuốc kháng vi sinh vật. Với bản chất đa ngành của vấn đề kháng thuốc kháng vi sinh vật, mọi người đều có một vai trò quan trọng trong việc giải quyết tình trạng kháng thuốc kháng sinh. Cần thực hiện hành động từ phía ngành y tế bác sỹ, điều dưỡng, dược sỹ, bệnh nhân, ngành thú y bác sỹ thú y, người nông dân, sức khỏe động vật và ngành thực phẩm, ngành dược và công chúng”. Trần Thị Loan Trợ lý Truyền thông Rap Việt để lọt câu từ nhạy cảm trên sóng truyền hình, bị chỉ trích dữ dộiTập 2 Rap Việt mùa 3 lên sóng tiếp tục khiến khán giả bất ngờ với những thí sinh nổi trội. "Chiến binh khủng" được quan tâm nhất tập phát sóng tuần này chính là - người được cả dàn huấn luyện viên đồng loạt quăng nón vàng chiêu mộ về đội. Sau màn tranh giành không khoan nhượng, đã đưa ra quyết định sẽ về với đội HLV B không phải là gương mặt xa lạ đối với người hâm mộ Underground. Anh chàng từng tham gia King of Rap với nghệ danh là Right. Năm đó, anh chàng đã lọt vào Top 8 chung cuộc nhờ có chất giọng hay, flow đa dạng, hấp dẫn. Nam thí sinh để lại ấn tượng mạnh với khán giả qua phần thi Mượn rượu tỏ tình kết hợp HIEUTHUHAI và Emily. Đáng nói, sau chương trình năm đó, còn vướng tin hẹn hò với Á hậu Kiều Loan - người đẹp cũng góp mặt cùng cuộc thi rap, lấy nghệ danh là được đánh giá là "chiến binh khủng" của Rap Việt mùa 3Khoảng thời gian sau khi rời King of Rap, cư dân mạng soi nhiều bằng chứng cho thấy Kiều Loan và Right hẹn hò. Tin đồn bắt nguồn khi Kiều Loan bất ngờ đăng tải story dựa vào lòng người Right rất tình tứ kèm dòng trạng thái "Nhìn người tình bay mà không cần cánh". Đáng nói, khi Kiều Loan ngỏ lời hỏi "Môi của anh đỏ vậy", nam rapper liền đáp "Là son môi của em". Độ ngọt ngào của cặp đôi đã khiến khán giả vô cùng thích thú và tích cực "đưa thuyền cập bến".Kiều Loan và Right xuất hiện cạnh Seachains - Quán quân Rap Việt mùa 2 và một thí sinh khác của King of RapNam rapper và Á hậu thân thiết sau King of Rap Tuy nhiên, không lâu sau đó, cả hai đã phải đính chính về mối quan hệ của mình trước truyền thông. Khi được hỏi về tin đồn hẹn hò với Right, Kiều Loan đã phủ nhận và cho biết cả hai chỉ là anh em thân thiết. Trong khi đó, Right chia sẻ trong một show diễn "Bọn mình đã chăm sóc nhau như những người đồng nghiệp thân thiết thôi nhưng chính điều này đã làm rộ lên tin đồn mình và Lona yêu nhau. Lúc ấy, tin đồn xuất hiện khiến mình rất ngại vì sợ làm phiền đến Lona. Từ trước đến nay, đây là lần đầu tiên Right có tin đồn yêu nhau với đồng nghiệp may là điều này không gây ảnh hưởng quá nhiều đến cuộc sống của cả hai nên bọn mình quyết định act cool không để tâm - PV đến nó nữa. Chuyện này cũng trở thành một kỷ niệm vui đối với cả hai, kể ra mà bọn mình yêu nhau thật thì còn vui nữa!". Sức khỏeTin tức Thứ năm, 8/12/2016, 1130 GMT+7 Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc vừa giao Bộ Y tế kiểm tra thông tin tình hình kháng sinh tại Việt Nam đứng đầu thế giới. Bộ Y tế kiểm tra và báo cáo Thủ tướng trước ngày 15/12. Kháng sinh là thuốc bán theo đơn của bác sĩ. Tại Việt Nam thuốc kháng sinh được bán ở bất cứ đâu, bất cứ thời gian nào mà không cần chỉ định bác sĩ. Điều này gây nên tình trạng kháng thuốc kháng sinh, dẫn đến việc người bệnh bị kháng thuốc, phải chịu chi phí cao để điều trị bằng những thuốc mới. Tổ chức Y tế thế giới cảnh báo đến năm 2050, tình trạng kháng thuốc kháng sinh có thể là nguyên nhân gây tử vong 10 triệu người trên toàn cầu. Phương Trang Kháng kháng sinh là mối đe dọa sức khỏe cộng đồng không chỉ ở Việt Nam mà còn trên toàn thế giới, ảnh hưởng đến sức khỏe và cuộc sống của người dân và sự phát triển tổng thể, bền vững của cả một quốc gia. Kháng kháng sinh là gì? - Kháng sinh là những loại thuốc có khả năng tiêu diệt hoặc kềm hãm sự phát triển của một số loại vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng trong cơ thể. Kháng sinh là công cụ điều trị vi khuẩn hữu hiệu khi được dùng đúng cách. - Tuy nhiên, sử dụng kháng sinh không phù hợp sẽ dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh, do vi khuẩn sau khi tiếp xúc với thuốc có khả năng "tiến hóa" và thích nghi với thuốc. Khi đó, kháng sinh sẽ không còn hiệu quả diệt khuẩn, người bệnh cần được chữa trị bằng loại kháng sinh phổ rộng hơn, mạnh hơn. Ngoài ra, khi vi khuẩn trở nên “đa kháng” hoặc “siêu kháng thuốc”, trong khi chúng ta chưa thể phát triển được loại kháng sinh mới thì bệnh sẽ trở nên nghiêm trọng hơn, dẫn đến thời gian bị bệnh lâu hơn, chí phí điều trị cao hơn và người bệnh có nguy cơ tử vong vì không còn loại thuốc điều trị phù hợp. - Bởi vì kháng kháng sinh, nên ngày càng nhiều bệnh nhiễm trùng thông thường như viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu, bệnh lao và các bệnh do thực phẩm gây nên càng trở nên khó điều trị hơn và đôi khi không thể điều trị được. Điều gì dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh hiện nay? Mua bán và sử dụng kháng sinh trong điều trị bệnh - Việt Nam những năm gần đây đã phải chứng kiến mối đe dọa ngày càng gia tăng chóng do sử dụng kháng sinh không hợp lý tại các cấp của hệ thống chăm sóc sức khỏe và trong cộng đồng. - Bằng chứng cho thấy 88 – 97% các cửa hàng bán thuốc kê kháng sinh mà không có đơn thuốc của bác sĩ mặc dù điều này đã bị cấm theo luật pháp Việt Nam. Một nghiên cứu tiến hành tại các bệnh viện Việt Nam cho thấy một phần ba số bệnh nhân nội trú đã sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý trong quá trình nhập viện. Sử dụng kháng sinh trong chăn nuôi - Theo thống kê, có đến 75% kháng sinh trong chăn nuôi được nhập khẩu từ Trung Quốc. Tuy nhiên chúng không được quản lý chặt chẽ trong tiêu thụ. Do đó, nhiều loại kháng sinh cấm hoặc hạn chế sử dụng vẫn được nhập khẩu và buôn bán tự do. Tình trạng kháng thuốc kháng sinh đang trở thành vấn đề quan ngại hàng đầu của Tổ chức Y tế thế giới WHO, trong đó Việt Nam được xếp vào “một trong những nước có tỷ kệ kháng kháng sinh cao nhất trên thế giới”. - Ở nước ta, vấn đề sử dụng quá liều hoặc lạm dụng thuốc kháng sinh ở các trang trại gia súc và gia cầm còn tệ hơn do thực trạng thực thi pháp luật và giám sát sử dụng thuốc còn hạn chế. Đồng thời nhu cầu đạm động vật ngày càng tăng, Việt Nam hiện là một trong ba nước trong khu vực được dự đoán có tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh ở động vật nuôi tăng cao nhất trong giai đoạn 2010 – 2030. Sử dụng kháng sinh trong chăn nuôi tràn lan gây hại rất lớn cho tương lai. - Hậu quả của việc sử dụng kháng sinh tràn lan trong chăn nuôi gia súc, gia cầm và thủy sản là tồn dư thuốc trong sản phẩm đưa ra thị trường tiêu thụ. Con người sử dụng thực phẩm này làm ảnh hưởng gan, thận cùng nhiều bất lợi khác cho cơ thể và tình trạng kháng kháng sinh. “Khi thuốc kháng sinh không còn tác dụng thì chỉ một vết cắt nhỏ cũng có thể tử vong” – Bác sỹ Lokky Wai, đại diện WHO tại Việt Nam khuyến cáo. Hướng giải quyết vấn đề lạm dụng kháng sinh tại Việt Nam - Để cải thiện chất lượng thực phẩm có nguồn gốc từ động vật, cũng như tránh được tình trạng kháng kháng sinh cho người dân thì trước hết phải bắt đầu từ người chăn nuôi. Cần phải tuyên truyền, giáo dục cho họ mặt lợi của kháng sinh; tác hại nguy hiểm của việc dùng kháng sinh không đúng loại, liều lượng, thời gian. - Quan trọng hơn, mỗi người dân chúng ta cần phải nhận thức và tự bảo vệ mình khi cần phải sử dụng thuốc. Không tự ý mua thuốc tại các nhà thuốc tư nhân mà phải khám và được tư vấn đơn thuốc bởi bác sĩ chuyên môn. Không sử dụng kháng sinh bừa bãi là bảo vệ cho bản thân. - Nguồn WHO Kháng kháng sinh Thầy Thuốc Việt Nam Sử dụng kháng sinh trong chăn nuôi ảnh hưởng như thế nào đến sức khỏe TÌNH HÌNH KHÁNG THUỐC KHÁNG SINH HIỆN NAY TẠI VIỆT NAM Theo NCDLS Lê Mới Em, Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Thạnh Trị, Sóc Trăng Tình hình đề kháng thuốc kháng sinh hiện nay hình kháng thuốc trên thế giới. Trên thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển, vấn đề kháng thuốc đã trở nên báo động. Gánh nặng về chi phí điều trị do các bệnh nhiễm khuẩn gây ra khá lớn do việc thay thế các kháng sinh cũ bằng các kháng sinh mới, đắt tiền. Số liệu nghiên cứu giám sát ANSORP từ tháng 1/2000 đến tháng 6/2001 của 14 trung tâm từ 11 nước Đông Nam Á cho thấy tỷ lệ kháng cao của vi khuẩn S. pneumoniae. Trong số 685 chủng vi khuẩn S. pneumoniae phân lập được từ người bệnh, có 483 52,4% chủng không còn nhạy cảm với penicillin, 23% ở mức trung gian và 29,4% đã kháng với penicillin MIC ≥ 2mg/l. Kết quả phân lập vi khuẩn cho thấy tỷ lệ kháng penicillin ở Việt Nam cao nhất 71,4% tiếp theo là Hàn Quốc 54,8%, Hồng Kông 43,2% và Đài Loan 38,6%. Tỷ lệ kháng erythromycin cũng rất cao, ở Việt Nam là 92,1%, Đài Loan là 86%, Hàn Quốc là 80,6%, Hồng Kông là 76,8% và Trung Quốc là 73,9%. Số liệu từ nghiên cứu giám sát đa trung tâm đã chứng minh rõ ràng về tốc độ và tỷ lệ kháng của S. pneumoniae tại nhiều nước châu Á, những nơi có tỷ lệ mắc bệnh nhiều nhất thế giới. Theo số liệu nghiên cứu KONSAR từ 2005-2007 ở các bệnh viện Hàn Quốc cho thấy S. aureus kháng Methicillin MRSA 64%; K. pneumoniae kháng cephalosporin thế hệ 3 là 29%; E. colikháng fluoroquinolone 27%, P. aeruginosa kháng 33%, Acinetobacter spp. kháng 48%; P. aeruginosa kháng amikacin 19%, Acinetobacter 37%. E. faecium kháng vancomycin và Acinetobacter spp. kháng imipenem tăng lên dần. Tỷ lệ kháng phát hiện tại các phòng xét nghiệm của E. coli và K. pneumoniae đối với cephalosporin thế hệ 3 và P. aeruginosa đối với imipenem cao hơn trong bệnh viện. Tình hình kháng thuốc kháng sinh ở Việt Nam. Tỉ lệ kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn Gram dương. Tụ cầu vàng Staphylococcus aureus là nguyên nhân gây nhiều loại nhiễm khuẩn trong bệnh viện như viêm phổi, nhiễm trùng xương, tim và nhiễm khuẩn huyết. Hiện nay, tụ cầu vàng kháng methicillin MRSA kháng giống nhau đối với tất cả các penicillin hiện hành và các β – lactam khác. Từ sau thập niên 1990 đã xuất hiện các trường hợp nhiễm MRSA tại cộng đồng gọi là CA-MRSA community-associated MRSA, những trường hợp này hoàn toàn không có yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn mắc phải tại bệnh viện. Nhiễm trùng do vi khuẩn này đang có khuynh hướng xảy ra phổ biến hơn ở người trẻ, khỏe mạnh và gây bệnh chủ yếu ở da và mô mềm. Cũng có thể gặp viêm phổi hoại tử do vi khuẩn này. Nhiễm khuẩn do MRSA khó điều trị hơn so với tụ cầu vàng nhạy cảm với methicillin, chỉ có một số kháng sinh còn có hiệu quả tốt trong tình huống này. Tỉ lệ kháng kháng sinh của S. aureus khác nhau giữa các bệnh viện có tới 68,8% các chủng phân lập tại bệnh viện Chợ Rẫy kháng với Gentamicin. Tỉ lệ kháng Oxacillin cao nhất tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Huế với 63,8%. Theo báo cáo của Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008, có 8% số chủng S. aureus phân lập được đề kháng với vancomycin. Tuy nhiên, đến năm 2009, phần lớn các bệnh viện kể cả Chợ Rẫy không có chủng S. aureus nào đề kháng với vancomycin trừ một số bệnh viện tỉnh và bệnh viện trực thuộc Sở y tế cho kết quả đáng nghi ngờ về tỉ lệ kháng vancomycin của tụ cầu vàng, ví dụ như 60,9% S. aureus kháng vancomycin tại bệnh viện Uông Bí, 24,1% tại bệnh viện Bình Định và 15,6% tại bệnh viện Xanh Pôn. Streptococcus pneumoniae xuất hiện kháng thuốc với nhiều loại kháng sinh, bao gồm penicillin, cephalosporins các β – lactam, macrolide, fluoroquinolone, và thậm trí đã xuất hiện đa kháng thuốc. Cơ chế phế cầu đề kháng với β – lactam là thay đổi protein kết hợp thuốc PBP-penicillin binding protein. Tình hình kháng với macrolide là cao và nghiêm trọng trên phạm vi toàn cầu. Hai cơ chế chính kháng macrolide, cụ thể là kháng ở mức thấp MIC 1-32mcg/mL do thay đổi cơ chế bơm đẩy do gen mef A quyết định và kháng ở mức cao MIC> 64mcg/mL do cơ chế methyl hóa ribosome tác động lên vị trí kết hợp thuốc do gen erm B quyết định. Hiện nay, trên phạm vi toàn cầu, tình trạng phế cầu kháng fluoroquinolone FQ còn rất hiếm nhưng đang có khuynh hướng gia tăng. Fluoroquinolone tác dụng trên vi khuẩn thông qua cơ chế ức chế tổng hợp DNA. Kháng thuốc xuất hiện bằng cơ chế đột biến các gen gyrA và parC. Ở các trường hợp ngưỡng kháng thấp, đột biến chủ yếu xảy ra ở vị trí parC và các trường hợp này còn nhậy cảm với các fluoroquinolone mới. Trong khi kháng ở mức độ cao có sự tham gia đồng thời đột biến ở cả 2 vị trí gen parC và gyrA. Kháng thông qua cơ chế bơm đẩy cũng có thể xảy ra nhưng ý nghĩa thực của cơ chế còn chưa biết rõ. Tỉ lệ kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn Gram âm. Nhiễm trực khuẩn Gram- như Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli và các chủng vi khuẩn khác thuộc nhóm Enterobacteriaceacó vẻ tương đối phổ biến. Trong những năm qua, đã có sự gia tăng kháng thuốc trong số các vi khuẩn gây bệnh nhóm này, bao gồm cả sự hiện diện của các men beta-lactamase phổ rộng ESBL. Những ca kháng thuốc đã được ghi nhận ở nhiễm khuẩn cộng đồng và nhất là trên những người có sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế. Nhiễm trùng nhóm này thường kết hợp với tăng tử vong, có rất nhiều dạng kháng thuốc đã được phát hiện trong nhóm trực khuẩn Gram - này. Klebsiella pneumoniae là trực khuẩn Gram âm gây viêm phổi mắc phải tại bệnh viện. Hiện nay, tại Việt Nam đã xuất hiện một trong những vi khuẩn đa kháng thuốc. Sự kháng thuốc của nhóm vi khuẩn này cực kì nguy hiểm bởi vì bản thân loại vi khuẩn này có khả năng sinh được hai loại enzyme β lactamase phổ rộng và carbapenemase. Các enzyme này làm biến đổi, phá hủy cấu trúc hóa học của kháng sinh. β lactamase phổ rộng có khả năng phân giải hầu hết các loại kháng sinh thuộc nhóm β lactam đặc biệt đối với các penicillin và các cephalosporin thế hệ thứ 3. Quan trọng hơn nữa là Klebsiella pneumoniae còn có khả năng sản sinh được carbapenemase phân giải carbapenem như imipenem, meropenem…, trong khi carbapenem được xem như là cứu cánh cuối cùng trong việc lựa chọn kháng sinh để điều trị. Kết quả Phân lập được 35 chủng từ 680 mẫu bệnh phẩm tại Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh từ tháng 1-6/2014, kết quả như sau K. pneumoniakháng cao nhất với Ampiciline 94,29%, tiếp đó Trimethoprim/ sulfamethoxazol 79,31%, Cephalexine, Piperacillin 62,86%, Ceftazidime 51,43%, chỉ một tỉ lệ nhỏ kháng lại Colistin, Imipenem, Meropenem 2,86%; 65,71% chủng sinh ESBL và 20% chủng sản xuất carbapenemase. Trực khuẩn mũ xanh Pseudomonas aeruginosa là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn mắc phải tại bệnh viện. Chúng gây nên những bệnh lí với nhiều mức độ khác nhau như viêm phổi, nhiễm khuẩn vết thương, nhiễm khuẩn huyết nặng với tỉ lệ tử vong khá cao. Tỉ lệ P. aeruginosa gây nhiễm khuẩn bệnh viện đã tăng dần trong những năm gần đây trên thế giới và cả Việt Nam. Cùng với sự gia tăng về tỉ lệ nhiễm khuẩn là sự gia tăng về khả năng kháng kháng sinh, cụ thể kháng với carbapenem. Ở Việt Nam, nghiên cứu ở 36 bệnh viện các tỉnh phía Bắc trong năm 2006 – 2007 bao gồm 2 bệnh viện Trung ương, 17 bệnh viện tuyến tỉnh, 17 bệnh viện tuyến huyện cho thấy 553/7571 7,8% bệnh nhân bị nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện. Có 3 loại nhiễm khuẩn chính viêm phổi 41,9%, nhiễm khuẩn vết mổ 27,5%, nhiễm khuẩn tiêu hóa 13,1%. Căn nguyên chính là Acinetobacter baumannii 23,3% và Pseudomonas aeruginosa 31,5%. Theo kết quả nghiên cứu từ 4 bệnh viện tại Hà Nội Việt Đức, Xanh Pôn, Bệnh viện 108 và Bệnh viện 103 từ năm 2005 – 2008 cho thấy P. aeruginosa phân lập từ các bệnh phẩm đề kháng rất cao với các loại kháng sinh như Tetracycline 92,1%, Ceftriaxone 58,5% và Gentamicin 54%. Acinetobacter là những vi khuẩn Gram âm, đa hình hình cầu khuẩn hoặc cầu trực khuẩn, rất dễ nhầm lẫn với các vi khuẩn thuộc giống Neisseria. Chúng gây những bệnh lí khác nhau với mức độ khác nhau, từ viêm phổi đến nhiễm khuẩn vết thương và nhiễm khuẩn huyết nặng. Tỉ lệ Acinetobacter nhiễm khuẩn bệnh viện đã tăng lên đều đặn trong những năm gần đây trên thế giới. Kết hợp với tỉ lệ nhiễm khuẩn tăng, một tỉ lệ tăng lên của chủng không nhạy cảm kháng sinh, cụ thể carbapenem đặc biệt đáng lo ngại. Hiện nay, Acinetobacter được xem là vi khuẩn hàng đầu gây viêm phổi bệnh viện tại những bệnh viện lớn trong nước và kháng với hầu hết kháng sinh kể cả những kháng sinh phổ rộng mạnh nhất hiện nay. Trong tổng kết của Bộ Y tế năm 2004, phần lớn những kháng sinh sử dụng thường xuyên hiện nay đã bị kháng như ceftriaxone 70%, ceftazidime 64%, ciprofloxacine 55% và Acinetobacter trở thành tác nhân hàng đầu kháng toàn bộ kháng sinh cùng với P. aeruginosa gây rất nhiều khó khăn cho công tác điều trị. Các chủng vi khuẩn đa kháng thuốc hiện nay “ESKAPE”viết tắt của 6 chữ cái đầu tiên của 6 chủng vi khuẩn trong hình minh họa bên dưới là các tác nhân gây nhiễm trùng nặng, kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị. Cơ chế đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Làm thay đổi đích tác động. Vi khuẩn thay đổi đích tác động của kháng sinh, do đó kháng sinh không còn vị trí để tác động. Ví dụ Acinobacter baumani kháng lại Imipenem và Pseudomonas aeruginosa kháng Ticarcillin và Imipenem do chúng thay đổi vị trí gắn vào protein của các kháng sinh. Cơ chế tác động của các kháng sinh nhóm quinolone là ức chế hoạt động của đoạn gen mã hóa quá trình tổng hợp enzym GyrA ADN gyrase subunit A và ParC topoisomerase IV của tế bào vi khuẩn. Ví dụ tính kháng quinolone của S. typhi xảy ra do đột biến điểm của các đoạn gen mã hóa quá trình tổng hợp enzym GyrA và ParC trên nhiễm sắc thể của vi khuẩn. Tạo ra các enzyme. Enzym được tạo ra làm biến đổi hoặc phá hủy cấu trúc phân tử của kháng sinh. Ví dụ với các enzym beta-lactamase có khả năng phá hủy penicillin được báo cáo trước khi được đưa vào sử dụng vào đầu những năm 1940. Sau đó hàng loạt các enzym beta-lactamase có khả năng ức chế hoặc phân hủy các kháng sinh mạnh như cephalosporin và carbapenem được phát hiện. Hiện nay đã xác định được hơn 890 loại enzym kháng kháng sinh của vi khuẩn, nhiều hơn số lượng các loại kháng sinh đã được sản xuất và phần lớn các gen mã hóa các enzym này nằm trên các plasmid có thể truyền dễ dàng trong quần thể vi khuẩn cùng và khác loài. Làm giảm tính thấm của màng nguyên sinh chất Làm giảm mức độ thấm của kháng sinh qua thành tế bào vi khuẩn trong trường hợp kháng tetracycline hoặc làm mất hệ thống vận chuyển qua màng trong trường hợp kháng kháng sinh nhóm aminoglycosid. Việc thâm nhập của các kháng sinh nhóm beta-lactam được thực hiện qua các kênh vận chuyển porin, vi khuẩn biến đổi làm mất các kênh vận chuyển và làm hạn chế sự tác động của nhóm kháng sinh này. Cơ chế bơm đẩy efflux pump của các kháng sinh nhóm quinolon của vi khuẩn E. colivà P. aeruginosa, thường liên quan đến hệ thống vận chuyển ion qua màng tế bào. Tài liệu tham khảo. Bùi Khắc Hậu và nhóm tác giả 2008, Dịch tễ học phân tử các chủng Pseudomonas aeruginosa đa kháng thuốc nhiễm trùng bệnh viện tại Hà Nội, Báo cáo kết quả nghiên cứu Đề tài cấp Bộ, Đại học Y Hà Nội. Nguyễn Văn Hùng, Nguyễn Thị Tuyết Nga, Vũ Văn Giang, Nguyễn Văn Hà, Trần Quý 2008, Tỉ lệ và các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện trong một số bệnh viện ở phía bắc của Việt Nam, 2006-2007, Tạp chí Y học lâm sàng 6. Hoàn Doãn Tĩnh, Vũ Lê Ngọc Lan, Uông Nguyễn Đức Minh, Lí Thành Hữu, Cao Hữu Nghĩa 2014, Tình hình kháng kháng sinh của Pseudomonas aeruginosa phân lập được trên bệnh phẩm tại viện pasteur, TP Hồ Chí Minh. Bùi Thị Mùi, Lê Thị Ánh Hồng, Nguyễn Thanh Liêm 2010, “Tỉ lệ sinh men Beta – lactamaes phổ rộng và tính nhạy cảm kháng sinh của Klebsiella Pneumoniae gây nhiễm khuẩn đường hô hấp trẻ em từ sơ sinh đến 6 tuổi ở Bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí Y học dự phòng, 217. Kế hoạch hành động quốc gia về phòng chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 Phê duyệt kèm theo Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21 tháng 6 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Nghiên cứu giám sát ANSORP từ 1/2000 đến 6/2001 Song JH & ANSORP. Antimicrobial Agents And Chemotherapy, June 2004, p. 2101–2107. Nghiên cứu KONSAR từ 2005-2007 ở các bệnh viện KoreaYonsei Med J. 2010 Nov;516901-11. Clinical Relevance of the ESKAPE

tình trạng kháng kháng sinh ở việt nam